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陰道出血是什麼原因？異常子宮出血的11個警訊
【早安健康／張承宇報導】經血量異常、月經週期外出血、性行為後出血，或是曾在內褲上發現淡褐色斑點、帶異味的分泌物就要小心了！女性在經期時出血過量，或是在非經期、更年期後的子宮出血，就稱為子宮異常出血。子宮異常出血除了可能是壓力、過度節食等不良習慣造成的，也可能是子宮頸癌、子宮體癌等惡性症狀。
而且，和多數好發於中老年族群的癌症不同，子宮頸癌往往發生在20到30幾歲族群，不管是中老年族群還是年輕女性，都一定要多加注意。專業醫師解析了各種會造成子宮異常出血的症狀，幫助我們了解子宮到底怎麼了。
陰道出血、子宮出血的原因與症狀
日本武田製藥提供的衛教資訊指出，子宮異常出血、陰道不正常出血，可能是子宮頸發炎、息肉、糜爛、子宮體癌等疾病等原因造成的，會依據疾病不同，症狀上有所差異：
- 荷爾蒙紊亂：壓力、過度減肥、青春期、更年期等因素，可能造成荷爾蒙紊亂，導致子宮內膜增生、剝離甚至出血。
- 流產、墮胎：如果2個月以上月經不來，便有懷孕可能，若是又伴隨腹痛、異常出血，就可能是流產甚至有子宮外孕的可能，務必到婦產科進行詳細檢查。
- 子宮頸炎：子宮頸是由陰道連接子宮的部位，會因為披衣菌、大腸菌、葡萄球菌等病菌感染造成發炎、發臭，且流出黃色或黃綠色的膿。且發炎嚴重時可能會讓下腹部、腰部疼痛，放著不管的話發炎部位還可能擴散到子宮、骨盆，造成子宮內膜炎、骨盆腹膜炎，導致子宮異常出血、噁心、嘔吐、發高燒等症狀。
- 子宮頸息肉：發生原因不明，一般認為是慢性發炎、感染等因素造成，會在子宮頸長出粉色、紅色，狀似手指的息肉。中國醫藥大學附設醫院婦產部微創內視鏡科主任張穎宜曾在文章中指出，子宮頸息肉有可能無症狀，而最常見的症狀是包括經期、非經期、更年期後、性交後、沖洗後的陰道不正常出血，也可能會發炎、感染，產生白色或黃色的分泌物。
- 子宮頸糜爛：振興醫院婦產科主任石光興曾在受訪時指出，子宮頸糜爛聽起來很可怕，其實醫學上正式的稱呼為「子宮頸外翻」。通常只是因為產後、術後造成子宮頸損傷，使子宮頸外翻，看起來像是破皮一樣，才有子宮頸糜爛的稱呼。而真正的子宮頸糜爛，是指子宮頸表皮發炎充血，產生黃色、黃綠色的分泌物，伴隨血絲、異味、搔癢、疼痛，且常在性交後出血，就可能是病菌、滴蟲感染造成的，必須就醫做進一步的檢查。
- 子宮內膜炎：子宮內膜是子宮內的上皮組織與黏膜層，可能會因為流產、分娩、帶有病菌的異物接觸等原因，使陰道原有的菌叢受到影響，變得容易受到披衣菌、結核菌感染，而有發炎的可能。張穎宜醫師在文章中提到，子宮內膜炎若未經妥善治療，可能造成腹脹、子宮異常出血、便祕、倦怠、陰道異常分泌物、發燒、骨盆或下腹疼痛等症狀，甚至可能造成不孕、敗血症等嚴重併發症。
- 子宮內膜異位症：發生原因不明，是指原本應該生長在子宮腔內的子宮內膜組織，生長到子宮腔以外的卵巢、骨盆等地方。高雄榮總衛教資訊指出，子宮內膜異位症可能造成骨盆疼痛、經痛、不孕、性交疼痛等症狀，應經過專業醫師評估、進行治療。
- 子宮外孕：胚胎在子宮以外的地方著床，就稱為子宮外孕，大多發生在輸卵管（95％以上）。愛文診所婦產科主治醫師仇思源指出，子宮外孕可能會造成類似子宮收縮感覺的腹部悶痛、陰道長期少量點狀出血（出血顏色偏深咖啡色）等症狀。
- 子宮肌瘤：子宮肌瘤就是子宮長出的肉瘤，大多為良性，惡性比例不到1％，是婦科常見腫瘤，更年期後婦女約有40~50％會長子宮肌瘤。子宮肌瘤大多無症狀，但會因為腫瘤過大，壓迫其他器官而造成子宮異常出血、月經出血量增加、經期延長、貧血等症狀。
- 子宮頸癌：好發於20幾歲到30幾歲族群，多為透過性交，感染人類乳突病毒造成，也可能與抽菸、免疫系統缺陷有關。初期通常並無症狀，受到感染的細胞會漸漸變化，並在數年後發展成癌症，症狀有非經期出血、性行為後出血等。仁愛醫院衛教資訊強調，無論發病與否，有性行為的女性應每年定期接受篩檢。
- 子宮體癌（子宮內膜癌）：中山醫學大學附設醫院衛教資訊指出，子宮體癌又稱子宮內膜癌，是發生在子宮內膜的癌症，確切成因不明，好發於58～61歲族群，佔女性生殖道惡性腫瘤的2到3成，且有上升的趨勢。初期並無明顯症狀，隨著病程發展，可能造成子宮少量出血、疼痛、排液，並有全身發熱、體重下降、貧血等症狀。
陰道出血、子宮出血的預防、改善方法
武田製藥衛教資訊指出，若要預防子宮異常出血帶來的種種疾病，務必每年定期到院篩檢，若是能早期發現子宮頸癌、子宮體癌並接受治療，治癒率甚至接近100％。值得注意的是，和多數癌症不同，子宮頸癌好發於年輕女性，建議20幾歲、30幾歲的女性都要定期做檢查。
另外，保持良好生活習慣，避免壓力過大、過勞，有助於預防荷爾蒙紊亂造成的子宮出血，建議平常就要多注重紓壓，透過聽音樂、閱讀、運動、追劇等自己所喜歡的活動來放鬆身心，消除疲勞。
若是有子宮異常出血的症狀，務必到婦產科做進一步的檢查，及早進行治療，才能獲得較好的治療效果、恢復生活品質。
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內視鏡胃造廔術顧尊嚴 朴子醫院守護長輩「管路人生」
朴子一位年約八旬的阿嬤因為身體退化，胃食道有狹窄的狀況，長期裝有鼻胃管每月需定期更換。院方經醫師評估後，幫阿嬤執行經皮內視鏡胃造廔（PEG）術，也就是俗稱胃造口術。阿嬤臉上終於不用再掛著長長的鼻管，術後狀況良好便出院。朴子醫院院長蔡宗龍表示，因為一般民風比較純樸，所以裝鼻胃管比較普遍，也可以請內科醫師評估是否作胃造口術。但這項小手術可以讓吞嚥障礙的長者，維持較好的日常生活品質。
蔡宗龍院長表示，因為大部分民眾只知道鼻胃管，對於健保給付內視鏡胃造口手術不孰悉，才會擔心又害怕，傳統上民眾只要聽到在肚子接管優惠網站介紹子，民情接受度就不高，因此在台灣比較難推廣。國外民眾接受度就比較普遍。
根據研究顯示，長照機構有高比例的居住者使用鼻胃管。主要原因是大部分都是咀嚼吞嚥障礙患者。家屬會替吞嚥困難長者裝上鼻胃管進食。但對長期飲食與生活起居有很大的困擾，例如長期不適應，影響說話功能，造成人際溝通不便，而且必須每月定期更換管路。這類患者可以經由評估身體狀況，考慮做內視鏡胃造廔術，醫師由內視鏡將胃造廔管由胃腔穿過腹壁作廔孔。過程約十至十五分鐘，僅留下1.5cm大小的傷口，技術簡單又安全。且術後僅需觀察24小時即可餵食，胃造廔管路維持良好，一年更換一次是優點。
蔡院長說，鼻胃管是最容易因為長輩活動造成拉扯脫落的案件，常聽家屬轉述，每日裝有鼻胃管進食的家人生活沒有品質，也沒有尊嚴，裝大象般的長長的鼻子，不適感一直存在。很多阿公阿嬤，有時也會自拔鼻胃管被送來醫院，急診常見到長者拔鼻胃管了又需要再重新插管的狀況，長輩與家屬也都是「管路人生」在住家與醫院往返奔波，這項便利的造口術可以提供給需要長期作鼻胃管灌餵食病人家屬作參考。
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